ما هو منظار القلب: دواعي الإجراء، التحضيرات والآثار

ما هو منظار القلب؟

فحص منظار القلب (بالإنجليزية: Transesophageal echocardiogram) أو كما يسمى فحص تخطيط صدى القلب عبر المريء، واختصارًا (TEE) هو فحص يجرى لتكوين صورة مفصلة عن القلب والأوعية الدموية التي تمر منه وإليه،^[١] عن طريق أمواج صوتية ذات تردد عالي أو كما تعرف بالأمواج فوق الصوتية (بالإنجليزية: Ultrasound)، وناقل طاقة يتم تثبيته في المريء؛ لقربه من القلب بحيث يعطي صورة أوضح عن هيكله.^[٢]

لماذا يستخدم منظار القلب؟

يلجأ الطبيب لاستعمال منظار القلب عند الحاجة لتصوير جزء معين من القلب بوضوح عال، وتثبيت وجود الخثرات أو الالتهابات في القلب، حيث يساعد منظار القلب على تكوين صورة واضحة المعالم لداخل القلب،^[٣] بشكل يتيح للطبيب ما يلي:^[٤]

• مراقبة حجم القلب وسماكة جداره.
• مراقبة أداء القلب في ضخ الدم.
• الكشف عن خلل في الأنسجة المحيطة بصمامات القلب الذي قد ينتج عن التهاب بكتيري أو فيروسي أو فطري.
• الكشف عن تسرب الدم من الصمامات أو وجود انسداد فيها.
• تقييم أداء حجرات القلب وصماماته والأوعية الدموية والتأكد من تدفق الدم إليها بشكل سليم.^[٥]
• الكشف عن وجود تشوهات هيكلية في جدار القلب وصماماته.^[٦]
• تسهيل عملية إدخال القسطرة إلى القلب في العديد من الإجراءات التشخيصية والعلاجية، حيث يمكن استخدامه في تشخيص الأمراض التالية:^[٧] 
• تصلب الشرايين.
• السكتة الدماغية.
• فشل القلب.
• أمراض القلب الخلقية.
• التهاب التامور.
• تضخم القلب.
• الكشف عن الأورام.
• تمزق جدار الشريان الأورطي (بالإنجليزية: Aortic dissection).^[٨]
• التهاب الشغاف العدوائي (بالإنجليزية: Infective endocarditis).^[٩]
• تمدد الأوعية الدموية (بالإنجليزية: Aneurysm).^[١٠]
• ضعف عضلة القلب (بالإنجليزية: Cardiomyopathy).^[١١]
• تحديد نوع العلاج في حالة الرجفان الأذيني (بالإنجليزية: Atrial fibrillation)، وهو أحد أنواع اضطرابات نظم القلب، تبعا لنتيجة الفحص في حال وجود خثرات أو عدمها.^[١٢]
• فحص عمل القلب أثناء أو بعد إجراء العمليات الجراحية مثل:^[٧]
• جراحة تحويل مسار الشريان التاجي (بالإنجليزية: Coronary artery bypass surgery).‏
• عملية استبدال الصمام (بالإنجليزية: Valve replacement).
• عملية ترميم الصمام (بالإنجليزية: Valve repair).

هل يجوز تناول الطعام أو الشراب قبل إجراء تنظير القلب؟

يجب الامتناع عن تناول الطعام والشراب قبل 6 ساعات على الأقل من وقت الفحص.^[١٣]

تناول الأدوية قبل إجراء تنظير القلب

يجب الاستمرار بتناول الأدوية بأوقاتها المعتادة وبحسب وصفة الطبيب، وإذا كان وقت موعد تناول أي من الأدوية قبل أربع ساعات من وقت إجراء الفحص يجب تناول الدواء مع كمية قليلة من الماء فقط.^[١٤]

أهم ما يمكن أن تناقش طبيبك حوله قبل إجراء تنظير القلب

احرص على مناقشة طبيبك قبل الخضوع للفحص إذا كان لديك أي من الحالات التالية:^[١٥] 

• كنتِ حاملا أو لديكِ شكوك باحتمال وجود حمل. 
• كنت تتناول أياً من الأدوية والمكملات الغذائية لأي سبب كان.
• كنت تتناول الأسبرين أو مميعات الدم، أو أي دواء يؤثر في تخثر الدم، فقد تحتاج لإيقاف الدواء قبل الخضوع لتنظير القلب.
• كنت تعاني من الحساسية تجاه المطاط، أو مواد التخدير.
• كنت مصابًا بالسكري، أو تتناول أي دواء لضبط مستويات السكر في الدم.

التحضير قبل إجراء تنظير القلب 

يمكن تلخيص خطوات الخضوع لتنظير القلب على الشكل التالي:^[٣] 

• يوضح الطبيب الإجراءات، ويعطي المريض الفرصة لطرح الأسئلة والاستفسارات.
• يتطلب الإجراء الصيام قبل الخضوع للفحص.
• قد يطلب الطبيب إجراء فحوصات الدم قبل التنظير للتأكد من وقت تخثر الدم، بالإضافة لفحوصات أخرى.
• يطلب الطبيب تحضيرات أخرى بحسب الحالة الطبية للمريض.
• يشير الطبيب على المريض لاستخدام المرحاض، حيث يجب إفراغ المثانة قبل الفحص.^[١٦]
• يطلب الطبيب من المريض إزالة الحُليّ أو أي جسم من الممكن أن يعيق عملية التنظير.^[١٧]
• يحتاج المريض لإزالة طقم الأسنان الاصطناعي أو الأجهزة السنية إن كان يرتديها.^[١٨]

كيف يتم إجراء تنظير القلب؟

يجرى الفحص في المستشفى أو العيادة ويستمر عادة بين 30-60 دقيقة،^[١٩] وتمر خلال ذلك بالخطوات التالية:^[٢٠]

• يقيس أخصائي التصوير العلامات الحيوية الخاصة بالمريض ويحضره للفحص.
• يُوصل أنبوب وريدي في الذراع لحقن أدوية التخدير وكذلك المادة الملونة خلال إجراء الفحص، التي تساعد على تكوين صورة واضحة لشكل القلب.
• يعطى المريض مخدراً موضعياً للغرغرة أو البلع، ثم يُرش الجزء الخلفي من الحلق للتخدير ومنع الحركة الانقباضية اللاإرادية للحلق، قد يكون للمادة المخدرة طعم مزعج إلا أنها غير مؤذية.
• يُطلب من المريض الاستلقاء على الطاولة على جانبه الأيسر.
• توضع أقطاب معدنية موصولة عبر جهاز تخطيط كهربائية القلب على الصدر لمراقبة وتتبع نبض القلب خلال الفحص.^[٢١]
• يقوم الأخصائي بإدخال مجس على شكل أنبوب رفيع ومرن من الفم باتجاه الحلق بعناية، ويطلب من المريض البلع خلال تمريره.^[٢٢]
• يرسل ناقل الطاقة الموجود في نهاية الأنبوب أمواجاً صوتية إلى القلب لتسجيل صداها المرتد.^[٢٣]
• يكوّن الجهاز صورة عن القلب باستخدام صدى القلب، بحيث تظهر على شكل فيديو على الشاشة، يستمر هذا الإجراء تحديدا 10-15 دقيقة.^[٢٤]
• عند انتهاء الطبيب من تسجيل الصور، يزيل الأنبوب والأقطاب والأنبوب الوريدي، ثم يتأكد التمريض من استعادة المريض لوعيه تماما، قبل السماح له بالمغادرة.^[٢٥]
• يراجع أخصائي القلب نتائج التنظير ويتم إرسال تقرير بالحالة لطبيب المريض.^[٢٦]

ما بعد الانتهاء من تنظير القلب

تُتبع الإجراءات التالية بعد الانتهاء من تنظير القلب:^[٢٧]

• يقوم التمريض بقياس الضغط، ومستوى الأكسجين في الدم، ومراقبة العلامات الحيوية الأخرى.
• يمكن للمريض مغادرة المستشفى خلال ساعات قليلة من إجراء الفحص.
• قد يعاني المريض من ألم في الحلق يستمر لبضع ساعات بعد الفحص، لذلك يجب تجنب الأكل والشرب لمدة 30-60 دقيقة بعد الفحص.
• يعود المريض لممارسة الأنشطة المعتادة خلال 24 ساعة غالبًا.
• يمكن استشارة الطبيب حول ما يمكن توقعه بعد إجراء تنظير القلب.
• يجب تجنب قيادة السيارة بعد الخروج من المستشفى في حال استمر الشعور بالدوار عند المريض.^[٢٨]

هل يوجد مخاطر لتنظير القلب؟

يعتبر تنظير القلب من الإجراءات قليلة المخاطر والمضاعفات عند البالغين والأطفال، وتتم مراقبة العلامات الحيوية خلال الفحص وبعده لتقليل خطر الإصابة بالمضاعفات عامة، وقد يواجه المريض ظهور بعض الأعراض التي ترتبط بالأدوية المستخدمة خلال تنظير القلب مثل الغثيان، ومشاكل في التنفس، إلا أنها تختفي بدون الحاجة إلى علاج،^[٢٩] وفي حالات نادرة يمكن أن تظهر المضاعفات التالية:^[٣٠]

• اضطراب نظم القلب.
• نزيف.
• تعرض الأسنان، أو الفم، أو الحلق، أو المريء إلى الضرر.