يتكون القلب من عضلة قوية مسؤولة عن ضخ الدم ونقل الأكسجين إلى الجسم عن طريق جهاز الدوران، ويتألف من أربع حجرات تتحكم بها صمامات لتنظيم حركة تدفق الدم بينها بحيث يتحرك الدم باتجاه واحد فقط، تعرف في هذا المقال على أخطر أنواع ثقب القلب والتي تمنع القلب من ممارسة وظيفته بشكل سليم وكل ما يتعلق حولها.[١]


أخطر أنواع ثقب القلب

يعرف عيب القناة الأذينية البطينية (بالإنجليزية: Atrioventricular canal defect) على أنه مجموعة من مشاكل القلب التي تؤدي إلى خلل في مركز القلب، إذ تظهر نتيجة لوجود ثقب بين حجرات القلب ومشاكل في الصمامات المسؤولة عن تنظيم تدفق الدم في القلب، ويعرف أيضًا باسم عيب الحاجز البطيني الأذيني (بالإنجليزية: Atrioventricular septal defect) أو عيب الوسادة الشغافية (بالإنجليزية: Endocardial cushion defect)، وهو مرض وراثي خَلقي ينشأ منذ الطفولة، ويرتبط غالبًا بمتلازمة داون، ويتيح الفرصة لتدفق المزيد من الدم إلى الرئتين، فيجبر الدم الزائد القلب على العمل بجهد أكبر مما يؤدي إلى تضخم عضلة القلب، ويوصي الأطباء عادة بالخضوع إلى إجراء جراحي خلال السنة الأولى من عمر الطفل لإغلاق ثقب القلب وترميم الصمامات،[٢] فقد يؤدي تأخير علاج عيب القناة الأذينية البطينية إلى ظهور بعض المضاعفات، مثل:[٣]

  • فشل القلب الاحتقاني (بالإنجليزية: Congestive heart failure).
  • ارتفاع ضغط ارتفاع ضغط الدم في الرئتين (بالإنجليزية: Pulmonary Hypertension).
  • تضخم عضلة القلب (بالإنجليزية: Cardiomegaly).
  • الالتهاب الرئوي (بالإنجليزية: Pneumonia).
  • التهاب شغاف القلب البكتيري (بالإنجليزية: Bacterial endocarditis).


أنواع ثقب القناة

تقسم أنواع عيب القناة الأذينية البطينية إلى نوعين بحسب موقع الخلل في حاجز القلب على الشكل الآتي:[٤]


عيب القناة الأذينية البطينية التام

يعرف عيب القناة الأذينية البطينية الكلي (بالإنجليزية: Complete atrioventricular septal defect) على أنه ثقب كبير في مركز القلب، وهي المنطقة التي يلتقي فيها الجدار الفاصل بين الحجرتين العلويتين والسفليتين من القلب، أي بين الأذينين والبطينين، مما يتيح تدفق الدم بين حجرات القلب الأربع جميعها في نفس الوقت.[٤]


عيب القناة الأذينية البطينية الجزئي 

يحدث عيب القناة الأذينية البطينية الجزئي (بالإنجليزية: Partial atrioventricular septal defect) عندما يظهر جزء من العيوب فقط بالمقارنة مع عيب القناة الأذينية البطينية الكلي، كأن يظهر ثقب قريب من مركز القلب، إما في الجدار الفاصل بين الأذينين أو الجدار الفاصل بين البطينين فقط بالقرب من مركز القلب.[٤]


أعراض عيب القناة الأذينية البطينية

تتفاوت أعراض عيب القناة الأذينية البطينية بحسب مقدار اختلاف نمط تدفق الدم بين حجرات القلب عن الطبيعي بين أعراض خفيفة أو أعراض شديدة، وتظهر الأعراض على معظم الأطفال خلال الأسابيع الأولى بعد الولادة، وفي حالات نادرة قد تتأخر لتظهر لاحقًا خلال مرحلة الطفولة، وتتضمن هذه الأعراض ما يلي:[٥]

  • تسارع التنفس.
  • ضيق التنفس، أو التنفس بصعوبة خلال الرضاعة.
  • اضطراب نبضات القلب.
  • التعرق، وخاصة خلال الرضاعة عند الأطفال الرضّع.
  • التوقف عن النمو.
  • صعوبة ممارسة التمارين الرياضية.
  • التعب.
  • خفقان القلب.
  • الازرقاق؛ ويظهر على شكل تصبغ أزرق أو بنفسجي في الشفاه والبشرة والأظافر.[٦]


أسباب وعوامل خطر الإصابة بعيب القناة الأذينية البطينية

يظهر عيب القناة الأذينية البطينية خلال مرحلة تطور قلب الجنين في الأسابيع الثمانية الأولى من الحمل، وعلى الرغم من كون سببه مجهولاً إلا أن هناك بعض العوامل التي قد تزيد من خطر الإصابة به، ونذكر منها ما يلي:[٧]

  • الإصابة بمتلازمة داون (بالإنجليزية: Down's syndrome)، حيث تزيد من خطر الإصابة بالعيوب الخلقية القلبية.
  • إصابة أحد الوالدين بالعيوب الخلقية القلبية.
  • تناول الأم لبعض الأدوية خلال حملها.
  • إفراط الأم في تناول الكحول خلال الحمل.
  • إصابة الأم بمرض السكري.
  • إصابة الأم بالأمراض الفيروسية مثل الحصبة (بالإنجليزية: Measles).


تشخيص عيب القناة الأذينية البطينية

يقوم تشخيص عيب القناة الأذينية البطينية على جانبين أساسيين، وهما:[٨]

  • الفحص السريري: تعتبر النفخة القلبية أو كما تعرف بالخفقة القلبية (بالإنجليزية: Heart murmur) أول دليل على وجود عيب في القلب، ويتم ملاحظتها خلال الأسبوع الأول أو الثاني بعد الولادة عادة، ويعد عدم ملاحظتها من الحالات النادرة عند الولادة.
  • الفحوصات الطبية: يحتاج الطبيب لإجراء الفحوصات التالية لتأكيد التشخيص، حيث يبحث خلال الفحص عن علامات عيب القناة الأذينية البطينية من خلالها، وهي:[٩]
  • تخطيط كهربية القلب: (بالإنجليزية Electrocardiogram) وهو أول وأهم فحص يتم إجراءه لتأكيد التشخيص، فيه يُراقَب النشاط الكهربائي للقلب.
  • فحص الأشعة للصدر: (بالإنجليزية: Chest X-ray) وفيه يُراقَب حجم القلب وتدفق الدم إلى الرئتين من خلاله.
  • فحص تشبع الأكسجين: (بالإنجليزية: Oxygen saturation test) وقد يظهر انخفاض قليل بنسبة الأكسجين في الدم.
  • قسطرة القلب: (بالإنجليزية: Cardiac catheterization) يوصي الطبيب بالفحص في حال عدم تأكيد التشخيص باستخدام جهاز تخطيط كهربية القلب أو في حال وجود شكوك حول الإصابة بارتفاع ضغط الدم الرئوي.
  • فحص المصابين بمتلازمة داون: يتم فحص جميع الأطفال المصابين بمتلازمة داون للتأكد من عدم إصابتهم بعيب القناة الأذينية البطينية عن طريق إجراء فحص تخطيط كهربية القلب، حيث إنهم معرضون لخطر أكبر للإصابة، ويُجرى الفحص عادة بغض النظر عن ظهور أعراض أو علامات عيب القناة الأذينية البطينية، وإن لم يلاحظ الطبيب النفخة القلبية كذلك.


علاج عيب القناة الأذينية البطينية

يتضمن علاج عيب القناة الأذينية البطينية ما يلي:

  • العملية الجراحية: يحتاج جميع المصابين بعيب القناة الأذينية البطينية للخضوع لعملية جراحية سواء كان عيبًا كليًا أو جزئيً متى أمكن؛ لتجنب تضرر الرئتين بشكل دائم بسبب مقدار ضخ الدم الهائل إليها، ولكن يعتمد توقيت إجراء العملية الجراحية على عوامل منها الحالة الصحية للطفل ونوع عيب القناة الأذينية البطينية،[١٠] وفيها يتم إغلاق الثقوب باستخدام رقعة أو اثنتين بشكل يفصل بين الصمامات كما يتم استخدام القطب لضمان عدم تسريب الصمامات،[١١] كما يُرمَّم أو يُستبدَل الصمام التاجي خلال العملية في حال عدم انغلاقه بشكل تام.[١٢]
  • العلاج الدوائي: يتم استخدام العلاج الدوائي في حالات قصور القلب الاحتقاني بشكل مؤقت إلى أن يصبح الطفل مؤهلا للخضوع للعملية الجراحية،[٤] ويهدف العلاج الدوائي في هذه المرحلة لضبط أعراض قصور القلب الاحتقاني، وضمان نمو الطفل واكتسابه للوزن إلى حين الخضوع للعملية الجراحية،[١٣] وقد يشمل ما يلي:[١٤]
  • استخدام الأدوية المدرة للبول (بالإنجليزية: Diuretics) لخفض احتباس السوائل، بالإضافة لاتباع حمية غذائية منخفضة الملح والسوائل في حال الحاجة إليها.
  • استخدام دواء ديجوكسين (بالإنجليزية: Digoxin) لضبط معدل نبضات القلب، وزيادة قوة انقباض عضلة القلب.
  • استخدام المضادات الحيوية لعلاج التهاب الرئة أو التهاب شغاف القلب إن وجد.

المراجع

  1. "atrioventricular-canal-defect", mayoclinic, Retrieved 11/2/2021. Edited.
  2. ^ أ ب ت ث "Facts about Atrioventricular Septal Defect (AVSD)", cdc, Retrieved 11/2/2021. Edited.
  3. "Atrioventricular Septal Defect", seattle childrens, Retrieved 11/2/2021. Edited.
  4. "Atrioventricular septal defect (AVSD)", Childrens Minnesota, Retrieved 11/2/2021. Edited.
  5. "Atrioventricular Septal Defect - AV Canal", cincinnati childrens, Retrieved 11/2/2021. Edited.
  6. "Atrioventricular Septal Defect or AV Canal (AVSD)", mottchildren, Retrieved 11/2/2021. Edited.
  7. "Atrioventricular Septal Defect", rare diseases, Retrieved 11/2/2021. Edited.